泰州学院学生学费减免审批表

学院

姓名

班级

性别

学号

家庭住址

联系电话

父母

状况

称谓

姓名

年龄

职业及工作单位

年收入

父亲

母亲

减免

类型

建档立卡、残疾

其他

（具体说明）

减免

情况

20-20学年学费

减免金额￥

上一学年在校表现 及 证明材料审核情况

（班主任填写）

班主任签名：

思想品德

学业有无不及格情况

有无处分

参与各级各类

活动情况

证明材料

件数

证明材料

各件名称

证明材料

是否属实

学院

审核意见

                             签章：

学工处

审核意见

                            签章：

校资助工作领导小组

审批意见

签章：